<가스AMI 실증사업 참여 신청서>

㈜해양에너지 가스AMI 실증사업과 관련하여 참여를 원하시는 고객께서는 아래 신청서와 개인정보 수집/이용 동의서를 작성하시어 신청하여 주시기 바랍니다.

가스AMI 실증사업 신청서
신청자 개인 식별정보(* 필수정보)
*성 명
*주 소
*핸드폰번호
신청대상 자격 정보(* 필수정보)
*신청대상 자격구분	여성	□	남성	□	만 65세이상	□

※ 해당란에 “☑” 표시

20    년      월      일

성    명 :                    (인 또는 서명)

<개인정보 수집/이용 동의서>

㈜해양에너지에서는 가스AMI 실증사업과 관련하여 『개인정보보호법』제15조 및 제22조에 따라 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 귀하께서는 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인 정보 수집 및 이용 동의〔필수〕

(1) 개인정보 수집․이용 항목 : 개인식별 정보(성명, 주소, 핸드폰번호)

(2) 개인정보 수집․이용 목적 : 가스 AMI 실증 사업 지원 대상자 선정등에 활용

(3) 개인정보 이용 및 보유기간 : 사업종료후 폐기

※) 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 지원신청을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부할 경우 가스 AMI 실증 사업 대상 선정에 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

필수정보	동의함	□	동의하지 않음	□

2 민감 정보 수집 및 이용 동의〔필수〕

(1) 개인정보 수집․이용 항목 : 신청 대상 자격 정보(자격구분, 가족관계 정보 등)

(2) 개인정보 수집․이용 목적 : 가스 AMI 실증 사업 지원 대상자 선정등에 활용

(3) 개인정보 이용 및 보유기간 : 사업종료 후 폐기

※) 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용을 거부할 권리가 있으며, 제공사항은 지원신청을 위해 반드시 필요한 사항으로 거부할 경우 가스 AMI 실증 사업 대상 선정에 불이익이 있을 수 있음을 알려드립니다.

필수정보	동의함	□	동의하지 않음	□

본인은 본 개인정보의 수집․이용 및 민감정보의 수집․이용의 동의서 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

20    년      월      일

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